본문 바로가기

이 누리집은 대한민국 공식 전자정부 누리집입니다.


민원서식 다운로드

제1형 당뇨병환자 지원사업 신청 서식 안내
  • 작성자
    이주미(만성질환관리팀)
    작성일
    2024년 4월 9일(화) 15:22:15
  • 조회수
    531
  • 전화번호
    032-718-0514
  • 첨부파일
    • 제1형_당뇨병_관리사업_지원_신청서_및_개인정보제공_동의서.hwp

제 1형 당뇨병환자 지원사업 신청서류 안내드리며,

사업 안내는 보건소 공지사항 참고바랍니다.

(서구보건소 홈페이지 - 참여소식 - 공지사항 - 보건소식 - '2024년 제1형 당뇨병환자 지원 사업 안내')

 

- 제1형 당뇨병환자 지원 신청서 및 개인정보동의서 1부(서식)

- 당뇨병 관리기기 및 소모생 재료 처방전(의료기관 발급)

- 신분증 및 주민등록등초본(주소 변경내역 포함, 인천시 1년이상 거주 확인 위함)

- 구매 영수증 및 지출 증빙서류

- 통장사본 (본인 명의)

- 위임장(※대리 제출시, 위임자 및 위임받은자 신분증 사본 각 1부)

공공누리 공공저작물 자유이용 허락 - 출처표시

콘텐츠 내용에 만족하셨나요?

담당부서
          
담당팀
          
연락처