인공관절_본인부담_무료수술_지원사업_신청서(양식).hwp
가. 사 업 명 : 인공관절 본인부담 무료수술 지원사업
나. 사업기간 : 연중
다. 지원대상 및 인원 : 주민등록상 인천광역시에 거주하고 있는 국민기초생활보장수급자 또는 법정 차상위계층에 속하는 65세 이상 노인 및 중증장애인(구. 장애등급 1~3급)
라. 지원범위
1) 인공관절 및 관절경 수술에 필요한 본인 부담금 전액
2) 상태확인을 위해 내원한 처음 진료비 본인부담금 전액
※ 단, 위의 수술적 치료 외 환자의 요구 및 비급여에 해당하는 부분은 본인부담
(예: 영양제, 무통주사, 그 외 기왕질병치료 등)
마. 지원기관 : 의료법인 상원의료재단 부평힘찬병원(부평구 장제로 78)
바. 신청절차
1) 신 청 : 마전동 행정복지센터에 구비서류 구비 후 신청
2) 제출서류(인천광역시사회복지협의회 홈페이지 공지사항 참조)
- 수급자 또는 법정 차상위 증명서
- 인공관절 본인부담 무료수술 지원사업 신청서
- 개인정보제공동의서
사. 지원결정
1) 선정 : 매월 20일까지 접수된 대상자 중 서류 검토를 통해 선정
2) 공지 : 인천광역시사회복지협의회 홈페이지 공지사항
3) 지원 : 부평힘찬병원 원무과에서 대상자 개별 연락을 통해 초진 및 수술 일정조율